报案处理电脑需求 - 金融行业 - ITPUB论坛－专业的IT技术社区

wangjia

1.        首先查询保单的基本信息，确认保单的状态，需要查看的项目：被保险人姓名，险种，身份证号码，每份保单的状态，保单生效日，保单截止日，保费状态，基本部分和可选部分；
2.        理赔记录查询。
2.1.        住院险当年的理赔记录，特别注意：因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达30天，视为同一住院原因给付；
2.2.        重疾险的全部理赔记录，特别注意：“重大疾病”住院天数累计达到365天时，或 “重大疾病”门诊放疗或化疗次数各达到20次时，该项保险责任终止；
3.        因保单作废不符合要求的，不允许继续记录报案信息，弹出提醒框，给予理由，并有报案人员意见栏，记录不合要求理由，报案的时间和处理意见；
4.        因没有按时交费、保单还在宽限期内的，弹出提醒框，给予理由，并允许继续记录报案信息；
5.        保单信息审核符合理赔要求的，进入下一界面，远离培信息查询
6.        记录报案信息：
6.1.        自动生成报案号，日期、时间；
6.2.        记录出险时间；
6.3.        记录理赔状况（下拉菜单）；
6.4.        记录出险所属险种类型，这里要可以同时选择多个险种；
6.5.        记录出险类型（下拉菜单）一般住院（意外，疾病），重疾住院（意外，疾病），死亡（死亡原因）；
6.6.        记录出险原因，下拉菜单，选择代码；
6.7.        记录住院信息，包括医院名称，科别，预计住院天数；
6.8.        记录/核对联系电话、地址。
7.        记录的信息后保存，进入下一界面，将理赔历史中需要累计计算的部分从保险责任的中减去，以利于告知客户及监控，将信息保存；
8.        保存的信息按住院天数预计超过15天和低于15天的分别自动进入“〉15和 15天的事中风险控制”数据池，并自动生成事中风险监控表，报案信息作为第一节点信息，以便风险监控人员提取；
死亡报案直接保存，不进入任何风险控制数据池，等待理赔人员提取。
一、报案有基于保单的报案，一积极与被保险人的报案。个人比较倾向于按照被保险人提示所有的保单，这样似乎更有利于客户。
二、2，3，4是依赖于具体公司的业务规定的，有的甚至因险种的不同而有所差异，这部分似乎应该参数化。
三、7中“将理赔历史中需要累计计算的部分从保险责任的中减去，以利于告知客户及监控，将信息保存”似乎过早，目前只是报案，还没有发生实际的赔付。如果仅仅是告知客户，就没有问题了。
四、8中的信息似乎比较死板，感觉上应该是一系列的参数。不知道“风险控制数据池”的具体概念。如果是核赔有关的信息，这样的记录似乎过于简单。